Options du questionnaire Finir plus tard Index des questions Précédent Général VISITE1 VISITE2 VISITE3 VISITE4 VISITE5 VISITE6 VISITE7 VISITE8 VISITE9 VISITE10 VISITE11 VISITE12 VISITE13 VISITE14 VISITE15 VISITE16 VISITE17 VISITE18 VISITE19 VISITE20 FIN Vous avez complété 5% de ce questionnaire. défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. VISITE1 Visite 1 post-réanimation Veuillez renseigner une visite séparée pour chaque événement distinct : consultation, hospitalisation, HDJ, etc. Le plus simple consiste à renseigner les visites dans l'ordre chronologique, mais il reste possible de les renseigner dans n'importe quel ordre tant que les visites sont bien datées ; notamment, si vous découvrez une hospitalisation dans un autre centre lors d'une consultation, vous pouvez renseigner cette hospitalisation juste après avoir fini de renseigner la consultation Type de visite * exception : si le dossier comporte trop peu de visites en rapport avec la maladie, recherchez les informations dans les visites sans rapport apparent avec la maladie et renseignez toutes celles qui contiennent une info utile ** une HDJ avec conversion en hospit conventionnelle pour une complication doit être considérée comme une hospitalisation conventionnelle non programmée NB : les simples passages aux urgences sans hospitalisation n'ont pas à être renseignés, même s'ils sont en lien avec la maladie Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Consultation en lien avec la maladie (sauf exception*) Hospitalisation de jour ou de semaine en lien avec la maladie (sauf exception*) sans conversion en hospit conventionnelle** Hospitalisation conventionnelle (même sans lien avec la maladie) Hospitalisation en SSR (même sans lien avec la maladie) Hospitalisation en USLD (même sans lien avec la maladie) Décès Il n'y a plus aucune visite (on est arrivé aux dernières nouvelles) Date de l'événement Format de date : jj/mm/aaaa Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : jj/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY Date de sortie de l'événement Format de date : jj/mm/aaaa Ouvrir le sélecteur de date/heure Format : jj/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY Qu'est-ce qui a changé depuis la dernière visite ? Votre choix déclenchera les questions correspondant à ces changements ! Cochez tout ce qui s’applique. Travail (arrêt, reprise, adaptation, chômage, retraite, etc.) Support respiratoire Traitement de la myasthénie (si groupe MYASTHENIE) Symptômes anxieux ou dépressifs RANKIN modifié Lieu de vie L'hospitalisation était-elle programmée ? Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Hospitalisation programmée Hospitalisation non programmée Sans réponse La maladie initiale était-elle le motif principal d'hospitalisation ? Oui Non Sans réponse Le patient est-il passé en réanimation durant cette hospitalisation ? Oui Non Sans réponse Support respiratoire lors de l'événement Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Air ambiant Oxygénothérapie conventionnelle (lunettes) VNI / CPAP Trachéotomie sans ventilation mécanique Trachéotomie + ventilation mécanique Décès Sans réponse Mode de sortie Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Domicile EHPAD / MDR USLD Décès Sans réponse Lieu de vie actuel Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Domicile EHPAD / MDR USLD Sans réponse Échelle de RANKIN modifiée au moment de l'événement Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Aucun symptôme Pas de handicap significatif en dehors d'éventuels symptômes (capable d'assumer ses rôles, capable de mener ses activités). Handicap léger (incapable de mener à bien toutes ses activités antérieures, capable de mener ses propres affaires sans assistance). Handicap modéré (requiert certaines aides, capable de marcher sans assistance) Handicap modérément sévère (incapable de marcher sans assistance, incapable de s'occuper de ses propres besoins sans assistance). Handicap sévère (confiné au lit, incontinent, nécessitant une attention et des soins constants de nursing) Décès Sans réponse Le patient travaillait-il au moment de l'événement ? Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous. Travail sans adaptation de poste Travail avec adaptation de poste En arrêt maladie ou invalidité totale Non concerné : retraité, chômeur, femme/homme au foyer, etc. Sans réponse Quel était le traitement du patient lors de l'événement ? Cochez tout ce qui s’applique. Mestinon Mytélase Imurel Cellcept / rituximab Immunoglobulines IV Corticothérapie Echanges Plasmatiques Aucun traitement Autre : Présence de symptômes dépressifs au moment de l'événement ? Oui Non Sans réponse Présence de symptômes anxieux au moment de l'événement ? Oui Non Sans réponse Précédent Suivant Finir plus tard Sortir et effacer vos réponses Index des questions Général VISITE1 VISITE2 VISITE3 VISITE4 VISITE5 VISITE6 VISITE7 VISITE8 VISITE9 VISITE10 VISITE11 VISITE12 VISITE13 VISITE14 VISITE15 VISITE16 VISITE17 VISITE18 VISITE19 VISITE20 FIN Sortir et effacer vos réponses Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ?